Citologie in mediu lichid

Citodiagnostic in mediu lichid

Informatii generale despre citologia in mediu lichid prin metoda Novaprep NPS25

Citologia in mediu lichid este benefica pentru paciente atat ca metoda de investigare in sistem de screening cat si pentru evaluarea anomaliilor epiteliale induse in special de infectia cu human papilloma virus indiferent de gradul de risc; inalt, incert sau scazut. Presupune pentru o elaborare corecta a diagnosticului citopatologic respectarea anumitor etape atat de catre pacienta cat si de catre medicul curant.

Pregatire pacienta

• cu 24-48 ore inainte de recoltarea probei trebuie sa fie evitate: raporturile sexuale, lavajul vaginal, alte tratamente intravaginale (geluri, creme, contraceptive, dezinfectante, lubrifianti) sau alte manevre intravaginale (tampoane intravaginale, explorare vaginala).
• se recomandata recoltarea in afara perioadei menstruale, in perioada de mijloc a ciclului menstrual, iar in cazul infectiilor, dupa tratarea acestora.
• in cazul procedurilor medico-chirurgicale, se recomanda recoltarea inainte de examinarea manuala, inainte sau la minim 24 ore postcolposcopie cu aplicatie de acid acetic, la 3 luni de la recoltari anterioare, iar in cazul electrorezectiilor, polipectomiilor ca si postpartum ar trebui sa existe un interval de minim 1.5-3 luni.

Instructiuni de recoltare

1. Se completeaza biletul de trimitere pentru citodiagnostic cervical in mediul lichid 2. Se recolteaza frotiul:

• se pune in evidenta colul uterin prin montarea unui specul vaginal sau a doua valve
• se indeparteaza cu delicatete mucusul si secretiile de la nivelul colului uterin cu ajutorul unui tampon de vata montat pe o pensa port-tampon, inainte de prelevare , daca se considera necesar
• periuta tip Cervix brush se introduce prin orificiul cervical extern cu firele lungi, se preseaza pe exocol pana cand firele exterioare se inconvoaie si apoi se roteste intr-o singura directie de 3-5 ori 360 grade . In acest fel , prelevarea intereseaza exocolul, zona de transformare si endocolul

3. Manipulare recipient Novacyt

• se ia recipientul si se noteaza numele si prenumele pacientei, apoi se pozitioneaza pe o suprafata plana si se deschide capacul prin rasucire in spre stanga
• se prinde ferm flaconul intr-o mana si cu cealalta se introduce periuta in flacon si se rasuceste din nou, de acesta data pe gratarul dispus in interiorul flaconului de cel putin 6 ori
• se detaseaza capul periutei fata de maner prin fixarea in locasul special sau umarul flaconului in pozitie verticala si tragerea de maner, acesta din urma (manerul) fiind apoi aruncat in cutie de materiale biologice
• se inchide capacul recipientului rotindu-se spre dreapta pana acesta se blocheaza. Important: se agita viguros de cel putin 5-6 ori flaconul
• Recipientul Novacyt are un filtru pentru separarea mucusului, a celulelor inflamatorii in exces si a sangelui (care nu sunt relevante pentru diagnostic), astfel ca are loc o imbogatire a celulelor relevante in recipient, totodata acesta are bride speciale cu ajutorul carora se indeparteaza capul periutei, fara a folosi mana sau capacul
• Flaconul odata inchis, poate fi pastrat 12 luni, la temperatura camerei(4-30 grade C). Se pot executa mai multe probe din acelasi flacon, fara a mai fi necesara o noua recoltare. Proces de prelucrare total automat, fara indepartarea capacului recipientului, flaconul ramane in permanent inchis deci contaminarea (incrucisata) este evitata
• Din acelasi recipient se poate efectua si analiza pt. HPV( human papilloma virus)in maxim 3 luni de la data recoltarii

Alte avantaje ale citologiei in mediu lichid:

1. Pentru ginecolog

• recoltarea este simpla, fara etapele de etalare si fixare, usor de folosit in practica

2. Pentru pacienta

• scade numarul rezultatelor fals negative
• preluarea celulelor din periuta de recoltare este mult mai reprezentativa si completa pentru pacienta comparativ cu frotiul conventional
• prin metoda Novacyt odata ce s-a introdus periuta in recipient, nu se mai deschide capacul, deci contaminarea nu exista
• recipientul Novacyt are bride speciale cu ajutorul carora se indeparteaza capul periutei, fara a folosi mana sau capacul
• Proba Novaprep se poate pastra timp de un an ca martor, fara a mai fi necesara prezenta pacientei pentru o noua recoltare

Novacyt este un sistem complet automatizat de etalare a celulelor pe lame in monostrat.

3. Pentru anatomo-patolog

• performanta citirii lamei la microscop este foarte mult imbunatatita
• sunt eliminate anumite inconveniente ale citologiei conventionale: fixarea insuficienta sau incorecta, artefactele prin uscarea la aer, grosimea inegala a frotiului etalat manual, suprapunerea de celule, aspectele intens inflamatorii etc

Limite si interferente:

• factori care tin de calitatea tehnica: nerespectarea conditiilor privitoare la pregatirea pacientelor sau la momentul recoltarii. Ex: recoltare in perioada menstruala, folosire de lubrifiante intravaginale inaintea/in timpul recoltarii etc
• factori fiziologici sau patologici care tin de paciente: sarcina, lehuzie, postpartum (interval de 6-8 saptamani), atrofie (se poate recomanda terapie trofica locala cu estrogeni), radioterapie
• daca frotiul prezinta celularitate scazuta poate limita posibilitatea elaborarii unui diagnostic (criteriul acceptabilitatii). Totusi, preparatele se vor examina pentru a determina cauzele probabile ale acestei deficiente, care in anumite conditii poate fi normala, sau pentru prezenta celulelor atipice, caz in care se precizeaza in buletinul de analiza ca preparatul are celularitate la limita sau scazuta
• absenta celulelor endocervicale sau metaplaziate semnifica esantionarea inadecvata a zonei endocervicale, iar aceasta se specifica in buletinul de raportare

Cauze de respingere a probei

• proba necorespunzatoare: flacon deteriorat, mediu de transport absent/insuficient, absenta din flacon a capatului de recoltare al periutei
• proba neetichetata, fisa incompleta fara datele clinice si de identificare complete ale pacientei

Rezultate, elaborarea diagnosticului: in urma prelucrarii si examinarii probei, rezultatul se elaboreaza conform Sistemului de raportare a citologiei colului uterin Bethesda 2001.